南阳市第二人民医院医疗事故[编号:738277]

患者田某男，66岁，既往高血压病史，2025年6月4日因持续胸闷10小时余急诊来院，经检查提示急性前间壁ST段抬高型心肌梗死，立即给予口服药物治疗，并行急诊冠脉造影，造影结果提示患者多支冠脉重度狭窄。术后入住心内科监护室，给予扩张冠脉、抗血小板、抗凝， 调脂及稳定斑块、防治心室重塑、改善心肌代谢、利尿减轻心脏负荷、活血化瘀等治疗，重症监护满72小时后转心内科一病区继续治疗，6月8日晚患者出现发热，伴畏寒、寒战，随后出现呼吸困难加重，给于抗感染及对症治疗效果不佳，6月9日再次转入监护室治疗，经治疗，患者未再发热，但出现肾功能恶化，建议透析治疗，家属要求转上级医院进一步治疗，6月11日上午办理出院手续，后转至河南省人民医院继续治疗。

二、关于患者家属所提疑问，经调查，具体情况如下：

问1:医院是否按每天对患者进行测温？

答:我院作为南阳市公立医院，医护工作均严格遵照医疗核心制度执行，医护人员对所主管患者每日均常规监测生命体征(体温、脉搏、 呼吸、血压)，并有医疗文书记录，详见患者体温单或护理记录单。

问2:尿量出现误差，是什么原因？

答:医生查房时会查看患者留置尿袋中大致尿量，医疗文书记录出入量时对尿量统计用量杯精准统计，故二者会出现少量误差。

问3:患者在第二次进监护室后，医生一直与家属沟通病情是需要肾透析。在转院时，贫血和消化道出血等疾病并未提前告知，是何原因？

答:急性心肌梗死患者，需强化应用抗凝、抗血小板药物治疗，有出现消化道出血风险，患者2025年6月4日入院时医生已常规应用质子泵抑制剂(泮托拉唑钠)预防消化道出血风险。患者6月9日转入监护室，当日化验血常规无贫血现象，6月10日化验血常规也无贫血现象， 6.11日中午血常规结果回报提示血红蛋白、红细胞有下降趋势，当日查看患者无恶心、呕吐、腹痛不适，6月9日至6月11日患者未排大便，腹部查体无阳性体征，消化道出血诊断尚不能明确确诊。且医生根据患者病情综合分析，诊断6月11日出现贫血现象，考虑合并有消化道应邀性出血可能性大，在患者转院前已及时停用抗凝药物，质子泵抑制剂改用静脉用药(疗效明显强于口服用药)，并应用去甲肾上腺素稀释后口服联合用药治疗消化道出血。且转院时值班医师对患者家属(其女儿)对上述情况有口头告知。

问4:转院申请表上的病情和诊断证明为何不一致？

答:转院申请表为“河南省基本医疗保险转诊转院申请表”，表格为河南省医疗机构统一模版，上报只要求填写病历摘要及转诊原因，即只是要求将患者转诊转院主要原因、理由书写清楚，其目的是保证医疗机构及医保中心将患者医保手续转至上级医院，保证患者能享受上级医院医保报销手续。而诊断证明是证明患者本次住院所患疾病，需要将患者住院期间所查出的疾病进行规范书写。

问5:患者2025年6月9日第二次转入监护室后，家属即刻返回普通病房拿东西，发现病房内放置空气消毒机器，为何此时放置消毒机，是否医院卫生存在问题？

答:医疗机构作为公众场所，每日均有来自不同场所的患者及家属进出，公共区域每日均有清洁打扫及日常消毒维护。病房作为患者入住及治疗场所，卫生标准更是高于公共区域，所有患者床上用品一人一换，更换物品均经过高温消毒处理。对收治过感染患者的房间，对患者离开后更是要求全方位消杀处理(喷洒消毒液、空气消毒机），此后才能放心收治其他患者。

问6:患者在最初4号入院时只有心梗，为何到11号时，身体疾病越来越多？医院是否对于可能引起的疾病做提前预防？

答:患者急性心肌梗死急诊入院，急性心肌梗死属于急危重症，随时有猝死风险，确诊后需尽快开通堵塞血管，如先行化验、超声等其他检查会严重延误心肌梗死治疗。而患者11号医生所告知诊断为患者经过一系列检查、化验等综合检查后发现患者身体所有疾病情况，故后期发现的疾病会多于入院时。医务人员对所有收治患者除治疗工作外，对该疾病诱因、康复在日常查房时均有健康教育。

作为医务人员，能得到每位患者及家属的认可是我们最高荣誉，和谐的医患关系对医患双方肯定是互利的，医生的本质是治病救人，但现有医疗技术水平不能保证让每一位患者均能全面康复。患者在我院就诊期间，患者本人及家属对我们医护人员的工作均给予积极的配合、 理解和支持，我们对患者的诊治过程亦付出了相应的努力，真心期盼患者能康复出院，但最终出现上述结果，我们深表遗憾。

如患者家属仍对患者治疗过程存有疑问，可联系我院经治医生、科主任或医患关系办公室进一步沟通，如需明确我院诊疗过程是否有过错，可以申请医疗事故鉴定或司法鉴定以进一步明确，我院愿意全力配合以消除家属疑虑。