南石医院颈动脉手术中颅脑出血斑块脱落导致左边偏瘫住院半年[编号:735671]

患者樊先生，75岁，既往患“脑梗死、高血压病”。在镇平县某卫生院查颈部血管彩超检查发现右侧颈动脉球部重度狭窄，于2024年5月13日约07：50到南石医院住院，患者入院时已有颈部血管检查示右侧颈动脉球部重度狭窄，入院后给予输液，非患者家属所说“没经过检查就输液”。2024-05-14局麻下行全脑血管造影术，结果示右侧颈动脉球部重度狭窄，按指南推荐，需行手术治疗，手术方式有颈动脉斑块内膜剥脱术和支架植入术两种。患者有活动后气喘，冠脉CT血管成像检查示多发冠脉狭窄，如果行颈动脉内膜剥脱手术，需要全身麻醉，发生心肌梗死、心律失常风险相对较高，可选择局部浸润麻醉下行右侧颈动脉支架植入术。术前给予阿司匹林、氯吡格雷联合抗血小板聚集治疗。“双抗”检测非支架手术前必需项目。患者右侧颈动脉球部重度狭窄诊断明确，手术指征明确，术前告知患者家属，有斑块脱落至脑栓塞的风险，患者儿子签字“明白手术风险、同意手术”，视为其理解相关手术风险。 2024-05-21-20:30局部浸润麻醉下行保护伞下右侧颈动脉支架植入术，患者术后出现脑梗死，考虑为斑块脱落致脑栓塞，病情转归主要是与其自身疾病（右侧颈动脉球部重度狭窄、易损斑块）有关。患者睡眠差，药物治疗效果差，经临床心理科会诊后转临床心理科治疗。2024-07-22患者已经过市长热线反映，医院领导与患者家属多次沟通，讲解病情及疾病转归原因。通过积极的药物及康复治疗，患者睡眠恢复正常，神志清，言语可交流，左侧肢体活动好转，可独立行走。

患者诊断明确，治疗方案包括手术治疗均严格符合国家诊疗规范，收费合理，术前与患者家属充分沟通，尽到充分告知义务，支架手术最大的缺点是围手术期栓塞几率高，即使应用保护伞，不能完全避免栓塞的发生。得到患者家属同意后，开展规范治疗。患者在围手术期不幸出现了栓塞事件，所幸未出现大血管栓塞，仅为皮层下散在缺血灶，经过积极治疗，症状逐渐好转。针对右侧颞枕叶异常信号，行颅脑磁共振平扫检查，目前结果回示肿瘤可能性基本排除，血管通透性增加可能性大，经过讨论，停用双联抗血小板药物（目前支架已半年，可以停用双抗）。

家属的异议我们可以理解，我们尽力进行解释说明，尽心诊治。