南阳市医保局的回复证实了失职渎职行为[编号:736275]
居民 留言 
2025-01-09 10:43:531，南阳市病种调整公布的时间是2024年11月，而执行时间却在2024年1月。“法不溯及既往”是一项基本的法治原则。通俗地讲，就是不能用今天的规定去约束昨天的行为。这不是失职行为吗？医保局究竟有没有懂法律的人？ 2，关于基层常见的内科疾病心脑血管、肺部疾病、脑梗死三个病种，因容易滥用，故我市也未将三个病种纳入基层病种。有没有想过？恰恰说明这种疾病多，才必须纳入基层病里面。 3，请南阳市医保局解释一下什么是容易滥用？老百姓要按照医保局的规定才能生病吗？ 4，现在的医保局权力确实过大了，药品，医疗耗材，医保报账资金都归是医保局管，问题谁来监督医保局，一个不会看病的单位，在指导医院医生怎么看病，怎么治疗，怎么用药，这样下去，最终为难的是老百姓。
已回复尊敬的网友朋友您好，您的留言已收悉，现答复如下：
深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重要决策部署，也是医疗保障制度自身发展完善、不断提高基金使用效率的必然要求。按照国家和省支付方式改革三年行动计划要求，我市按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走”的工作思路，DIP改革于2021年12月份启动，2022年启动5家DIP试点医院的实际付费工作。在此基础上，2023年全市符合条件的432家定点医疗机构全部实施DIP结算，经过医疗、医保共同努力，定点医疗机构医保结算清单及有关数据报送质量显著提升，管理精细度大幅提高，参保群众个人负担水平普遍降低，改革预期目标逐步显现。
一、关于DIP病种目录
按照国家、省医保局统筹安排，2024年继续深化DIP支付方式改革。4月，我市下发《关于确定2024年度全市定点医疗机构开展 DIP 实际付费的通知》，明确：2024年全市范围内所有提供住院服务的定点医疗机构全部纳入DIP付费，所有符合规定的住院病例全部纳入DIP结算范围。本年度内，新加入的定点医疗机构也同步纳入DIP结算。7月，河南省医疗保障局印发2024年DIP主目录和辅助目录，我市根据本地历史数据，组织两次专家论证后，8月，印发南阳市2024年DIP病种目录，用于我市2024年DIP结算清算工作。全年市县医保部门组织DIP培训100余场，各定点医疗机构理解、支持改革，熟练掌握、运用改革要素，全市定点医疗机构病种入组率、覆盖率、质控率及管理精细度持续上升，DIP工作运行平稳。
二、关于三个基层病种
关于未特指的脑梗死、动脉硬化性心脏病和肺的其他疾患三个病种，因诊断滥用，2024年省医保局从DIP基层病种目录中调出。根据我市2024年1-7月DIP预结算数据分析，此三个病种在我市基层医疗机构开展广泛，预结算DIP基金支付率低。为照顾基层医疗机构，通过征求相关医保经办机构意见，集体研究讨论后，决定年度结算时，根据基金情况，适当提高此三个病种2024年DIP支付率。但2025年全省启用国家分组付费中心后，将不再支持各地市个性化需求，我们也多次培训告知医疗机构，规范诊断、准确填报，以免造成不必要的损失。
下一步，根据国家、省医保局的统一安排，我局将聚焦群众的急难愁盼，加强与卫健、中医药管理等部门的协同联动，完善核心要素管理与调整机制，健全数据公开与运行监测机制，形成多方参与的评价与争议处理机制，建立改革的协同推进机制，促进三医共同治理，使分组更加贴近临床需求及地方实际，大幅提高医疗服务资源和医保基金使用绩效，一起维护好人民群众的健康权益。
为深入和您沟通解释，工作人员多次联系您，一直未能接通。您若有不明白的地方，请致电0377-63058256、0377-61387651，我们将详细为您解答。
感谢您对医疗保障工作的关注和支持。