南阳市新华人寿保险公司无故拒赔申诉[编号:739815]

新华保险公司关于编号

739815的情况说明

收到市民王可立先生反映编号739815，于2009年10月30日购买新华人寿保险保险，保险合同号：883116182955。截止目前已投保16年2个月。 本人于2025年8月9日到郑州大学第一附属医院进行就诊并办理了住院治疗（甲状腺外科），住院期间进行了甲状腺相关的检查，确诊为甲状腺恶性肿瘤，于2025年8月11日进行手术治疗。 结束治疗后本人于2025年10月22日持理赔手续到新华人寿保险公司进行疾病险理赔，新华人寿保险公司以未明确肿瘤性质为由，要求本人进行补充诊断证明，故拒赔不予受理。本人于2025年11月6日再次到郑大第一附属医院，补充完善了诊断证明，诊断证明明确为：“甲状腺恶性肿瘤”。后于2025年11月11日第二次向南阳新华保险公司提交手续，进行理赔，新华人寿保险公司与2025年11月19日电话告知本人所提供的病例、诊断证明公司仍然不予认可，并拒绝保险合同理赔。 本人现要求：新华人寿保险公司依据合同约定进行理赔支付保险费3万，确保投保人合法权益！现将有关情况及处理意见报告如下：  

一、投诉基本情况

市民王可立先生反映（工单编号781756（市长留言板），于2009年10月30日购买新华人寿保险保险，保险合同号：883116182955。截止目前已投保16年2个月。 本人于2025年8月9日到郑州大学第一附属医院进行就诊并办理了住院治疗（甲状腺外科），住院期间进行了甲状腺相关的检查，确诊为甲状腺恶性肿瘤，于2025年8月11日进行手术治疗。 结束治疗后本人于2025年10月22日持理赔手续到新华人寿保险公司进行疾病险理赔，新华人寿保险公司以未明确肿瘤性质为由，要求本人进行补充诊断证明，故拒赔不予受理。本人于2025年11月6日再次到郑大第一附属医院，补充完善了诊断证明，诊断证明明确为：“甲状腺恶性肿瘤”。后于2025年11月11日第二次向南阳新华保险公司提交手续，进行理赔，新华人寿保险公司与2025年11月19日电话告知本人所提供的病例、诊断证明公司仍然不予认可，并拒绝保险合同理赔。 本人现要求：新华人寿保险公司依据合同约定进行理赔支付保险费3万，确保投保人合法权益。

二、保单情况

1.投保人：王可立(身份证号：412901197711065034)，被保险人：王可立(身份证号：412901197711065034)，受益人：王若楠(身份证号：411303200310150207)。

2.保险单号：883116182955，险种名称：吉星高照A款两全保险（分红型），保单生效日期：2009年10月31日,保额：3万元，年交保费：1221元；交费期限：20年，保险期间：20年；附加险：附加08定期重疾必选责任组，保额：3万元，保费294元；已交费：17期，累计缴费：25755元，保单状态：有效。

3.现服务人员：张学红，在职，营销员代码：40344659，所属机构：南阳收展。

三、调查核实结果 

1.经与客户沟通，表示对理赔拒赔原因不满，认为已有明确诊断为恶性肿瘤，公司不应拒赔，要求公司给与正常理赔。

2.经与理赔人员核实，其表示客户提交病理报告显示不是恶性肿瘤，故无法进行理赔，已给客户多次解释，客户始终不认可。

四、中支处理意见

南阳中支收到客户反映后，立即联系客户进行沟通处理，已多次给客户解释不能理赔原因，鉴于客户多次反馈，为避免矛盾升级，公司拟同意给客户退还所交保费25755元，客户未同意，坚持要求按照保额3万进行赔偿。同时也已告知客户如有异议，可以自收到处理决定之日起30日内，向上一级公司书面申请核查，可以通过调解、仲裁或者诉讼等方式解决。

特此报告。

               新华人寿保险股份有限公司南阳中心支公司

2025年12月1日